Рекомендации по лечению хронического панкреатита

Keller J. Human pancreatic exocrine response to nutrients in health and disease.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита: лечение абдоминальной боли

Цель статьи: представить положения Российского консенсуса по диагностике и лечению хронического панкреатита ХП , касающиеся вопросов лечения абдоминальной боли. Основные положения. Больные ХП нуждаются в адекватном купировании абдоминальной боли. При ухудшении течения заболевания соблюдение режима голодания не является строго обязательным. Шкалы оценки боли должны использоваться у больных ХП для количественной ее оценки, в том числе при определении эффективности лечения.

Трехступенчатая схема купирования боли Всемирной организации здравоохранения может применяться для назначения и отмены фармакотерапии. Решение о продолжительности медикаментозного лечения боли у пациентов с ХП может быть принято персонифицированно. Если метод не дает желаемых результатов, следует регулярно переоценивать тактику лечения с целью добавления эндоскопического или хирургического вмешательства в случае необходимости.

Октреотид, панкреатические ферменты, монтелукаст, электроакупунктура и чрескожная электронейростимуляция, лучевая терапия не рекомендованы для лечения боли, связанной с ХП. Спазмолитики, ингибиторы протонной помпы, нейролизис солнечного сплетения или торакоскопическая спланхэктомия могут применяться для лечения боли, связанной с ХП, однако доказательная база этих методов невысока.

Подготовленный по инициативе Российского панкреатологического клуба Консенсус по диагностике и лечению ХП позволил оценить современное состояние этих проблем на основе принципа Дельфи. Представленные положения о лечении абдоминальной боли и результаты голосования по ним дают возможность оптимизировать схему ведения больного и обучающие программы для врачей.

Ключевые слова: хронический панкреатит, консенсус, абдоминальная боль. Бордин Дмитрий Станиславович — д. Москва, ш. Энтузиастов, д. E-mail: d. Хатьков ГБУЗ г. Алиева ГБУЗ г. Алиханов ГБУЗ г. Petersburg State University ; Е. Быстровская ГБУЗ г. Винокурова ГБУЗ г. Дубцова ГБУЗ г. Егоров ГБУЗ г. Ефанов ГБУЗ г. Израилов ГБУЗ г. Никольская ГБУЗ г. Цвиркун ГБУЗ г. Шабунин ГБУЗ г. Ру — Карта сайта. Научно-практический медицинский рецензируемый журнал ISSN Текущий номер Авторский указатель Войти в личный кабинет Подписаться.

Анестезиология и Реаниматология. Интервью в номер. Медицинская реабилитация. На стыке дисциплин. Войти через свой аккаунт.

Главная Статьи Гастроэнтерология Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита: лечение абдоминальной боли. Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита: лечение абдоминальной боли Библиографическая ссылка: Хатьков И. Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита: лечение абдоминальной боли.

Хатьков, И. Маев, Д. Бордин, Ю. Кучерявый, С. Абдулхаков см. Резюме Об авторах. Лечение хронического панкреатита ХП находится в сфере интересов гастроэнтерологов, хирургов, педиатров и врачей ряда других специальностей.

Опубликованы многочисленные национальные руководства и рекомендации по диагностике и лечению этого заболевания, отдельных форм и исходов ХП. Они отражают разные аспекты данной междисциплинарной проблемы и не всегда согласуются между собой. Известно, что международная группа экспертов готовит согласительный документ, но он еще не опубликован.

Для реализации этой задачи были приглашены 47 экспертов из 16 городов России гастроэнтерологи, хирурги, педиатры , представлявшие 30 учреждений. Эксперты подготовили литературные справки по порученным им вопросам.

Они изучили соответствующие положения зарубежных консенсусов, оценили доказательную базу, на основании которой сформулированы эти положения, а также проанализировали доказательные исследования, появившиеся после публикации консенсусов, и представили позицию традиции, опыт, данные исследований по каждому вопросу в России. Итоги работы и результаты голосования были представлены на Консенсус-конференции по диагностике и лечению ХП, организованной Панкреатологическим клубом в рамках й сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии Москва, 2 марта г.

Структуру Российского консенсуса по диагностике и лечению ХП составили положения, сгруппированные в 12 глав. Полный текст Консенсуса с литературными справками представляет собой объемный документ, в связи с чем наиболее важные его части для увеличения доступности врачам публикуются отдельными тематическими статьями в различных журналах [12, 13].

Цель настоящей статьи — представление положений Консенсуса по вопросам лечения абдоминальной боли при панкреатите. ХП — группа хронических заболеваний поджелудочной железы различной этиологии, воспалительной природы, характеризующихся болью в животе, развитием необратимых структурных изменений паренхимы и протоков, замещением их соединительной фиброзной тканью и развитием вследствие этого экзокринной и эндокринной панкреатической недостаточности [9].

Из определения видно, что абдоминальная боль является типичным проявлением ХП, а вот генез ее может быть различным, что и формирует сложности в клинической практике.

Адекватное купирование боли имеет большое значение при лечении больных хроническим панкреатитом. Уровень доказательности — 2b. Степень рекомендации — A. Пациенты с ХП часто страдают от чрезвычайной боли, что определяет выраженное снижение качества жизни и развитие вторичных психических нарушений соматоформных расстройств, ситофобии, суицидальных попыток и др. В связи с этим адекватное обезболивание — одна из самых важных и часто самых срочных задач лечения.

Купировать абдоминальную боль у больных ХП непросто, так как генез этого симптома многогранен. В том случае, если врачу понятен патомеханизм боли, наиболее эффективным будет таргетное этиотропное воздействие, например дренирование крупной псевдокисты, внутрипротоковая литотрипсия и литоэкстракция при кальцифицирующем панкреатите и вирсунголитиазе с протоковой гипертензией и т.

Предполагается, что прогрессирующий фиброз в зонах прохождения сенсорных нервов приводит к их сдавлению и развитию нейропатии, увеличивая тропность панкреатических сенсорных нервов к воздействию различных экзогенных факторов алкоголя, лекарственных средств и др.

Механическая аллодиния центрального происхождения восприятие боли при неболевом раздражении , вероятно, является одним из механизмов формирования абдоминальной боли у больных ХП. При одновременной реализации двух и более механизмов развивается персистирующая абдоминальная боль, выраженная даже после стихания острых явлений обострения ХП [8].

В специально спланированных нейрофизиологических исследованиях поддерживается концепция нейропатической боли при ХП и даже предлагается пиковую амплитуду альфа-ритма использовать в качестве биологического маркера абдоминальной боли при этом заболевании [20]. Данные о том, что опиаты вызывают спазм сфинктера Одди, таким образом дополнительно нарушая отток секрета поджелудочной железы, не нашли подтверждения в клинической практике [23].

В российской рутинной практике использование анальгетиков для купирования боли при ХП до сих пор не принято, несмотря на наличие национальных рекомендаций [5, 11]. Предпочтение отдается спазмолитикам, при этом доказательная база их эффективности недостаточна [3, 4, 7].

Продолжающееся стереотипное назначение спазмолитиков при ХП и даже достижение клинического эффекта с их помощью объясняются воздействием этих препаратов на ускоренную моторику кишечника при отсутствии заместительной ферментной терапии или ее неадекватности на поздних стадиях заболевания [6].

При появлении клинических симптомов пациенту следует соблюдать режим голодания. Уровень доказательности — 3. Степень рекомендации — D. Наличие симптомов может быть обусловлено не только атакой острого панкреатита, когда может потребоваться воздержание от приема пищи.

При подтверждении диагноза острого панкреатита на фоне ХП ограничение питания будет формировать или усугублять трофологическую недостаточность [29]. Ранняя нутритивная поддержка является единственным методом, способным компенсировать пластические и энергетические потери организма, неизбежно возникающие в результате развития синдрома гиперметаболизма при остром панкреатите.

В зависимости от степени тяжести панкреатита, учитывая тяжесть трофологической недостаточности, больным проводится нутритивная поддержка в максимально ранние сроки на й день с постепенным переходом к пероральному приему пищи как правило, на й день. При остром панкреатите легкой и средней степени назначается раннее пероральное питание сбалансированными нутритивными смесями, содержащими адекватные дозы белков, жиров и углеводов, а также микроэлементов и витаминов.

При остром панкреатите тяжелой степени предпочтительнее назначение энтерального питания. При этом непрерывное энтеральное питание имеет преимущества перед циклическим или болюсным [24]. Шкалы оценки боли — Bloechle C. Уровень доказательности — 1b. Степень рекомендации — B.

Шкала оценки боли Bloechle C. Она включает в себя четыре критерия: 1 частота приступов боли; 2 интенсивность боли оценка боли по шкале ВАШ от 0 до ; 3 потребность в анальгетиках для устранения боли максимальная степень выраженности — потребность в морфине ; 4 отсутствие работоспособности на момент наличия боли. Общая оценка по шкале производится путем суммирования оценок по всем четырем критериям. Подписка Реклама Карта сайта Контакты.

Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Авторы несут ответственность за точность сведений, правильность цитат и библиографических данных. Архив Архив журнала Авторам Авторский указатель Библиография.

Акушерство и Перинатология.

Панкреатит: рекомендации NICE (2018)

Цель рекомендаций — улучшение качества жизни пациентов с панкреатитом, за счет того, что пациентам будет назначено правильное лечение, предоставлена своевременная информация и последующее наблюдение после постановки диагноза. Термины, используемые в рекомендациях. Умеренно- тяжелый острый панкреатит — характеризуется кратковременной в течение 48 часов органной недостаточностью или локальными или системными последствиями при отсутствии стойкой недостаточности поджелудочной железы см. Тяжелый острый панкреатит — характеризуется органной или мультиорганной недостаточностью, которая сохраняется более 48 часов.

Хронический панкреатит

В году Американская ассоциация гастроэнтерологов AGA обновила клинические рекомендации по лечению острого панкреатита. Пациентам с острым билиарным панкреатитом рекомендуется холецистэктомия во время текущей госпитализации, а всем пациентам с острым алкогольным панкреатитом - консультирование по вопросам приема алкоголя. Хронический панкреатит — это приобретенное заболевание, возникающее под влиянием множества факторов и имеющее прогрессирующее течение. Существующих в настоящее время биомаркеров недостаточно, чтобы установить диагноз раннего панкреатита и дифференцировать его от других заболеваний. Но при соответствующей клинической картине болезни совместно с наличием факторов высокого риска развития хронического панкреатита можно установить достаточно точный диагноз при правильной комбинации признаков. Среди значимых факторов риска хронического панкреатита в консенсусе названы: острый панкреатит, генетическая предрасположенность, злоупотребление алкоголем и курение.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Представлены ключевые позиции панъевропейских клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронического панкреатита. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Терапия 0. Кардиология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал.

Цель статьи: представить положения Российского консенсуса по диагностике и лечению хронического панкреатита ХП , касающиеся вопросов лечения абдоминальной боли.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хронический панкреатит, первая помощь при ожогах, дисфункция яичников - Доктор Мясников

Комментариев: 2

  1. oleg_gerald:

    чушь…знаю лично одну старушку, которой 92 и которая почти не читала книг.

  2. zaymys:

    Владислав, да пускай, может, кому то когда то и интересно станет как жила и что думала простая сибирская девочка-женщина-бабушка.